Agentes procinéticos Betanecol, cisaprida, domperidona y la metoclopramida


En un esófago humano sano, la deglución induce peristalsis primaria. Esto comienza el proceso de mover los alimentos a través del tracto digestivo. A su vez, el reflujo gastroesofágico provoca una segunda ola de contracciones musculares que despeja el esófago, que empuja la comida hacia abajo a través del esfínter esofágico inferior (EEI) y en el estómago.

Sin embargo, en algunas personas, la LES sea relaja o se abre espontáneamente, permitiendo que el contenido, incluyendo los ácidos estomacales a volver a entrar en el esófago. Esto se conoce como reflujo ácido y puede conducir a síntomas como la acidez estomacal.

Agentes procinéticos o procinéticos, son medicamentos que ayudan a controlar el reflujo ácido. Procinéticos ayudan a fortalecer el esfínter esofágico inferior (EEI) y hacer que el contenido del estómago para vaciar más rápido. Esto permite menos tiempo para el reflujo ácido que se produzca.

Hoy en día, los procinéticos se utilizan normalmente con otra enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) o medicamentos de acidez, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP) o antagonistas de los receptores H2. A diferencia de estos otros medicamentos para el reflujo ácido, que todos en general son seguros, procinéticos pueden tener efectos secundarios graves o incluso peligrosas. Están a menudo sólo se utilizan en los casos más graves de ERGE.

Por ejemplo, procinéticos podrían utilizarse para tratar a los pacientes que también tienen diabetes insulino-dependientes, o los bebés y los niños con afectación significativa de vaciado intestinal o estreñimiento severo que no responde a otros tratamientos.  

Tipos de Procinéticos

Betanecol


Betanecol (nombre de marca: Urecholine) es un carbamato de colina parasimpaticomimético disponible en forma de tabletas. Ayuda a fortalecer el LES y hacer que el estómago se vacíe más rápido. También ayuda a prevenir las náuseas y los vómitos.

Sin embargo, su utilidad puede ser compensado por los efectos secundarios frecuentes. Los efectos secundarios pueden incluir ansiedad, depresión, somnolencia, fatiga y problemas físicos como los movimientos involuntarios y espasmos musculares.  

La cisaprida

Cisaprida (nombres de marca: Prepulsid y Propulsid) fue descubierto por Janssen Pharmaceutica en 1980. La cisaprida actúa sobre los receptores de serotonina en el estómago y se utiliza principalmente para mejorar el tono muscular en el LES.

La cisaprida fue una vez considerado como eficaz en el tratamiento de la ERGE como bloqueadores de los receptores H2, como famotidina (Pepcid, Pepcid AC) y ranitidina (Zantac). Sin embargo, debido a los efectos secundarios tales como latidos cardíacos irregulares, se ha retirado del mercado en varios países, incluyendo los Estados Unidos. La cisaprida todavía se utiliza a menudo en medicina veterinaria.

Domperidona

La domperidona agente procinético (nombres de marca: Costi, Motilium, Motillium y Motinorm), como cisaprida, fue desarrollado por Janssen Pharmaceutica. También como cisaprida, no está disponible en los Estados Unidos. Sin embargo, todavía se utiliza en varios otros países como tratamiento para el reflujo ácido y la ERGE, especialmente en recién nacidos y lactantes.

Un estudio de 2009 publicado en el Journal of Perinatología encontrado que la domperidona tuvo poco efecto sobre el sistema nervioso central de los recién nacidos. Esto hace que sea más seguro para usar en niños que en otros procinéticos. Sin embargo, los investigadores concluyeron que, debido a los efectos adversos de otros fármacos, la eficacia de domperidona en este grupo de edad es dudosa.

Metoclopramida

Metoclopramida (nombre de marca: Reglan) es un agente procinético que se ha utilizado para tratar la ERGE mediante la mejora de la acción muscular en el tracto gastrointestinal. Está disponible tanto en tabletas y en forma líquida. Al igual que otros procinéticos, la eficacia de la metoclopramida se ve obstaculizada por efectos secundarios graves.

Los efectos secundarios pueden incluir un mayor riesgo de enfermedades neurológicas, como la discinesia tardía en pacientes que permanecen en el medicamento durante más de tres meses. Las personas que toman la metoclopramida también deben ser sumamente prudentes al conducir o manejar maquinaria pesada o equipo.