El Tercer Trimestre de Complicaciones del Embarazo


Diabetes Gestacional

La diabetes gestacional se produce debido a los cambios hormonales del embarazo hacen que sea más difícil para su cuerpo para utilizar eficazmente la insulina. Cuando la insulina no puede hacer su trabajo de reducción de azúcar en la sangre a niveles normales, el resultado es anormalmente altos niveles de glucosa (azúcar en sangre). La mayoría de las mujeres no tienen síntomas. Si bien esta condición generalmente no es peligroso para la madre, plantea varios problemas para el feto. En concreto, la macrosomía (crecimiento excesivo) del feto puede aumentar la probabilidad de parto por cesárea y el riesgo de lesiones en el parto. Cuando los niveles de glucosa están bien controlados, macrosomía es menos probable.

Al inicio del tercer trimestre, todas las mujeres embarazadas deben hacerse la prueba de diabetes gestacional. Durante esta prueba (la denominada prueba de glucosa de una hora) una mujer bebe un fluido de glucosa-Laden, y su nivel de azúcar en sangre se analiza una hora más tarde. Si es anormal (por encima de 130 o 140 mg / dl en base a cuál de las dos normas aceptadas se utiliza), una prueba de tolerancia oral a la glucosa de tres horas (SOG) se realiza para confirmar el diagnóstico. Antes de esta prueba, una mujer sigue una dieta de carbohidratos durante tres días y luego ayune durante la noche (ocho horas). A continuación, toma 100 mg de glucosa por vía oral. Sus niveles de glucosa se miden antes de que ella bebe la solución de glucosa, y luego en una, dos y tres horas después. El diagnóstico de la diabetes gestacional se puede hacer si se elevan dos o más valores. Los niveles de glucosa en plasma normales son 95 o 105 (en ayunas), 180 o 190 (una hora después de solución de glucosa), 155 o 165 (después de dos horas), y 140 o 145 (después de tres horas). Esta prueba de confirmación suele ser negativa. Si la prueba es, cambios anormales en la dieta, el ejercicio, y posiblemente la insulina (Humulin N, Humulin R) serán necesarios para llevar a los niveles de glucosa dentro del rango normal.

La buena noticia es que la diabetes gestacional generalmente se resuelve durante el período posparto, pero no es hasta un 50% de probabilidades de desarrollar diabetes en el futuro que puede ser disminuido a través de modificaciones de estilo de vida como la dieta y el control del peso. También es importante tener en cuenta que la diabetes gestacional a menudo complicar futuros embarazos que requieren una atención cuidadosa a la dieta, control de peso, y por lo general una prueba de tolerancia a la glucosa una hora más temprano. En el caso de que los niveles altos de glucosa continúan durante seis semanas después del parto, la paciente se le diagnosticó diabetes mellitus subyacentes.

Preeclampsia


La preeclampsia es una condición caracterizada por presión arterial alta, proteína en la orina e hinchazón de las manos y la cara que se produce después de 20 semanas de embarazo. Se presenta en aproximadamente 10 a 15% de los embarazos y es más común con el primer embarazo, en los adolescentes y en mujeres mayores de 35. Aunque puede ocurrir a finales del segundo trimestre del embarazo, la preeclampsia es mucho más común en el tercer trimestre, en el corto plazo . La preeclampsia puede llevar a la eclampsia (convulsiones), insuficiencia renal, y rara vez la muerte de la madre y el feto.

Signos y síntomas

Señales de advertencia La Ley de Licencia Médica Familiar: Si usted desarrolla hinchazón rápida de los pies y las piernas, las manos o la cara o en cualquiera de los siguientes síntomas, llame a su médico:

  • dolor de cabeza que no desaparece con el acetaminofeno (Tylenol);
  • pérdida de la visión;
  • flotadores en su visión;
  • dolor severo en su lado derecho o en el área del estómago; o
  • moretones con facilidad.

Muchas mujeres no tienen síntomas al principio. Otros tienen dolores de cabeza, cambios en la visión y dolor abdominal superior. Estos signos pueden sugerir severepreeclampsia. La primera señal de que su médico generalmente se ve es la presión arterial alta durante una visita prenatal de rutina. La proteína puede ser detectada en la orina, y puede que haya ganado peso excesivo. A veces las manos y la cara están hinchados, pero esto es a menudo ausente en la enfermedad leve. Exámenes de sangre, como las pruebas de función hepática y renal y exámenes de coagulación sanguínea, pueden confirmar el diagnóstico y pueden detectar la enfermedad grave.

Tratamiento

Cómo su médico trata la preeclampsia depende de su gravedad y de qué tan avanzado en el embarazo es usted, pero la entrega es el tratamiento definitivo.

  • Se recomienda inducir el parto para embarazos a término y para los embarazos prematuros que son inestables o en los que lungsare del bebé madura.
  • Si usted desarrolla preeclampsia leve mucho antes de la fecha de parto, su médico puede controlar usted y el feto y permitir que el feto madure más. Si estás cerca de término, si los pulmones del bebé están maduros, o si desarrolla una enfermedad grave, se induce el parto. Todas las mujeres con preeclampsia se deben poner en la terapia de sulfato de magnesio durante el parto y después del parto durante aproximadamente 24 horas para reducir el riesgo de convulsiones.
  • Si preeclampsia grave se produce cuando el feto es muy prematuro (alrededor de 24 a 32 semanas), su médico puede tratar de prolongar el embarazo para permitir el crecimiento fetal. Usted está hospitalizado, supervisará atentamente, y dado esteroides para ayudar a madurar los pulmones del bebé. Si su médico ve signos de empeoramiento de la enfermedad, que podría inducir el parto o parto de su bebé por cesárea. El sulfato de magnesio también se utiliza para ayudar a prevenir las convulsiones. En la preeclampsia grave, el médico se centrará en la prevención de la eclampsia, controlar la presión arterial, y la entrega de la bebé.

La preeclampsia desaparece rápidamente después del parto. En casos raros, una mujer necesita medicación para la presión arterial por un corto tiempo o diuréticos para tratar el edema pulmonar (líquido en los pulmones). Mientras que la preeclampsia es principalmente una enfermedad de los primeros embarazos, existe un mayor riesgo de recurrencia en embarazos futuros.

Causa y Prevención

A pesar de años de estudio científico, la verdadera causa de la preeclampsia no se conoce, ni hay una prevención eficaz. El cura, sin embargo, se conoce desde hace muchas décadas, y que es el parto del bebé. Por esa razón, el diagnóstico y la entrega a tiempo es la mejor manera de evitar problemas graves para la madre y para el feto.

Parto prematuro

Cuando se produce el parto antes de la semana 37 de embarazo (antes del noveno mes), se considera prematuro. El parto prematuro es más común en las mujeres con un parto prematuro previo, con embarazos múltiples de nacimiento (gemelos, trillizos, etc.), con el exceso de líquido amniótico (polihidramnios), o con la infección del saco amniótico (amnionitis).

Los síntomas

Los signos y síntomas de parto prematuro pueden ser sutiles e incluyen la presión vaginal, dolor de espalda, micción frecuente, diarrea, secreción increasedvaginal, u opresión en el bajo vientre. En otros casos, los síntomas son más evidentes y que experimentará contracciones dolorosas regulares, con fugas de líquido de la vagina o sangrado vaginal.

Tratamiento

Los bebés prematuros están en riesgo de numerosos problemas de salud - enfermedad de los pulmones, en particular. Esos riesgos son mucho mayores para el recién nacido prematuro muy (24 a 28 semanas de gestación). La causa exacta del parto prematuro no se entiende, pero es importante para que usted pueda ser atendido tan pronto como sea posible. Varios medicamentos fuertes, tales como sulfato de magnesio, pueden ayudar a detener el parto prematuro y la entrega demora. Cada día que su embarazo se prolonga aumenta sus posibilidades de tener un bebé sano. Un medicamento esteroide se da a menudo a la madre si se produce un parto prematuro antes de las 34 semanas. Esto ayuda a madurar los pulmones del feto y reduce la gravedad de la enfermedad pulmonar si su trabajo no se puede detener. Este medicamento tiene su efecto máximo dentro de dos días, así que lo mejor es evitar la entrega de al menos dos días, si es posible.

Todas las mujeres con trabajo de parto prematuro que no han sido probadas para la presencia de estreptococos del grupo B deben recibir antibióticos (penicilina G, ampicilina, o una alternativa para aquellos que son alérgicos a la penicilina) hasta el parto.

Si el parto prematuro se inicia después de 36 semanas, el bebé suele entregarse, ya que el riesgo de la enfermedad pulmonar de la prematuridad es muy baja.

Ruptura prematura de membranas (RPM)

La rotura de membranas es una parte normal de dar a luz. Es el término médico para decir? Su agua rompió.? Esto significa que el saco amniótico que rodea al bebé se ha roto, permitiendo que el líquido amniótico salga.

Si bien es normal que el saco se rompa durante el parto, si sucede demasiado temprano puede causar serios problemas para su bebé. Esto se denomina ruptura prematura de membranas, o rotura prematura de membranas. Aunque la causa de la rotura prematura de membranas no está claro, infección de las membranas amnióticas puede ser un problema subyacente en muchos casos.

Tratamiento

El tratamiento de la rotura prematura de membranas varía. Las mujeres suelen ser hospitalizados y reciben antibióticos, esteroides y medicamentos para interrumpir laborales (tocolíticos). Cuando se produce rotura prematura de membranas a las 34 semanas o más, algunos médicos recomiendan inducir el parto, ya que los riesgos de la prematuridad en el feto pueden ser ahora menor que el riesgo de desarrollar una infección grave en el feto o el útero. Si hay signos de infección, el trabajo debe ser inducido para evitar complicaciones graves.

Muchas mujeres dan a luz dentro de los dos días de la ruptura. Dentro de una semana casi todas las mujeres dan a luz a sus bebés. De vez en cuando, una mujer con rotura prematura de membranas experimenta resellado de las membranas. En estos casos raros, puede continuar con su embarazo a corto plazo, pero es observado de cerca para detectar signos de infección.

Los riesgos de la prematuridad disminuyen significativamente a medida que el feto se acerca a plazo. Si RPM se produce en el rango de 32 a 34 semanas y el líquido amniótico restante muestra que los pulmones del feto han madurado lo suficiente, algunos médicos inducir el parto. Con los servicios de sala de cuidados intensivos mejorados, muchos bebés prematuros nacidos en el tercer trimestre (después de 28 semanas) hacen muy bien.

Problemas con la placenta (Previa y desprendimiento)

Sangrado en el tercer trimestre puede tener varias causas. Una causa común es el sangrado normal asociado con el trabajo, que suele ser limitada y no es peligroso. Otras causas graves de sangrado son la placenta previa y desprendimiento de placenta.

Placenta previa

La placenta previa es la implantación anormal de la placenta sobre la abertura cervical (orificio cervical). La causa exacta de esta condición no se entiende, pero es más común en las mujeres que han tenido una cesárea previa o cirugía uterina previa. Otros factores predisponentes son grandes placentas y fumar. Esta condición es grave debido al riesgo de hemorragia antes o durante el parto. Esto puede ser mortal tanto para la madre como para el bebé.

Un síntoma común de la placenta previa es un sangrado vaginal de color rojo, repentina, profusa y dolor brillante, que por lo general ocurre después de la semana 28 del embarazo. Un ultrasonido es aproximadamente el 95% de precisión en la determinación de si la placenta previa es presente.

El tratamiento depende de si el feto es prematuro y en la cantidad de sangrado. Si el trabajo es imparable, el bebé está en peligro, o si hay hemorragia en peligro la vida, la cesárea inmediata se indica, no importa la edad del feto es. Si el sangrado se detiene o no es demasiado pesado, entrega a menudo se puede evitar para que el feto prematuro crezca más. Si el feto es a corto plazo o término, por lo general se recomienda la entrega. Entrega por cesárea es necesaria. Debido a la atención obstétrica moderna, el diagnóstico de ultrasonido, y la disponibilidad de transfusión, si es necesario, las mujeres con placenta previa y sus bebés generalmente se recuperan.

Desprendimiento de la placenta

El desprendimiento de placenta es una condición en la que la placenta se separa del útero antes del parto. Se produce en menos de 1% de los nacimientos. El desprendimiento de placenta puede causar la muerte del feto y puede causar sangrado grave y shock en la madre. Los factores predisponentes para el desprendimiento incluyen el consumo de cocaína, la presión arterial alta (hipertensión), edad materna avanzada, embarazos previos, diabetes, distensión uterina del exceso de líquido amniótico (polihidramnios) o un embarazo múltiple, el tabaquismo y consumo excesivo de alcohol factores precipitantes incluyen trauma (de un accidente de coche o un golpe contundente en el abdomen, por ejemplo), rotura prematura de membranas (ruptura prematura de las membranas), repentina pérdida de volumen del útero, y un cordón umbilical corto.

Los síntomas pueden ir desde la ausencia de síntomas obvios de desprendimiento leve a sangrado vaginal abundante y dolor abdominal implacable de las contracciones uterinas sostenidas con desprendimiento severo. El útero es a menudo firme y tierna. Si un corazón fetal rastreo muestra la angustia, la entrega rápida puede ser recomendada. Si la madre tiene sangrado o de coagulación graves dificultades, también puede ser necesaria la entrega rápida. La cesárea es frecuentemente necesario. La transfusión de sangre es comúnmente necesaria en desprendimiento severo.

Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)

De vez en cuando un bebé va a ser pequeño para la edad gestacional, lo que resulta en un crecimiento asimétrico (excepto en el cerebro). Hipertensión materna es una causa común ya que impide la placenta de la entrega de la cantidad óptima de oxígeno y nutrientes al feto. Otros factores maternos que pueden conducir al RCIU incluyen anemia, desnutrición severa, diabetes severa, y la enfermedad renal crónica. Los factores que limitan el flujo de sangre a la placenta, como infarto y placenta previa placentarios, también puede conducir a retraso del crecimiento intrauterino.

Los fetos con RCIU pueden ser menos capaces de tolerar el estrés del parto de los bebés de tamaño normal.

Bebés con RCIU suelen tener menos grasa corporal y más problemas para mantener su temperatura corporal y los niveles de glucosa (azúcar en sangre) después del nacimiento.

Si se sospecha de problemas de crecimiento, se realiza una ecografía para medir el feto y calcular un peso fetal estimado. La estimación puede ser comparada con la gama de pesos normales para los fetos de edad similar. Con el fin de determinar si el feto es pequeño para la edad gestacional o restricción del crecimiento, una serie de ultrasonidos se hará a tiempo para documentar la ganancia de peso. Una ecografía especializada monitorear el flujo de sangre umbilical, que puede ser disminuida en fetos de crecimiento restringido, también se puede pedir. La amniocentesis se puede utilizar para comprobar si hay problemas cromosómicos o infección. Seguimiento del patrón del corazón fetal y la medición del líquido amniótico son comunes. La inducción del parto o cesárea para la restricción del crecimiento intrauterino del feto prematuro puede ser necesario si el crecimiento se detiene, si hay una reducción en el líquido amniótico, o si el feto muestra un ritmo cardíaco anormal.

Por suerte, la mayoría de los bebés con restricción del crecimiento se desarrollan normalmente después del nacimiento. Tienden a ponerse al día en el crecimiento por dos años de edad.

Embarazo Prolongado

La mayoría de las mujeres dan a luz entre 38 y 42 semanas de gestación. Alrededor del 10% entregar luego de 42 semanas, que se considera después de término o postérmino.

A veces, la fecha de vencimiento de una mujer no se calcula correctamente, y el embarazo, por lo tanto no es realmente después de término. Al comienzo del embarazo, una ecografía puede confirmar la fecha de vencimiento correcta y eliminar la confusión. Cuando se utilizan buenas técnicas de datación, verdaderos embarazos prolongados sólo ocurren 2% del tiempo. La causa del embarazo prolongado es clara, aunque se sospecha que los factores hormonales y hereditarios.

El embarazo prolongado generalmente no es peligroso para la salud de la madre. La preocupación es para el feto. La placenta es un órgano que está diseñado para funcionar durante aproximadamente 40 semanas. Proporciona oxígeno y nutrición para el feto en crecimiento. Después de 41 semanas de embarazo, la placenta es menos probable que funcione bien, y esto puede resultar en una disminución del líquido amniótico que rodea al feto (oligohidramnios). Esta condición puede causar la compresión del cordón umbilical y disminuir el suministro de oxígeno al feto. Esto puede reflejarse en el monitor del corazón del feto en un patrón llamado desaceleraciones tardías. Existe el riesgo de muerte fetal repentina cuando el embarazo es post-término.

Una vez que una mujer llega a las 41 semanas de embarazo, por lo general tiene monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal y una medición del fluido amniótico. Si la prueba muestra bajo nivel de fluido o patrones de frecuencia cardíaca fetal anormal, se induce el parto. De lo contrario, trabajo de parto espontáneo se espera hasta que no más del 42 a 43 semanas, después de lo cual se induce.

El otro riesgo es meconio. El meconio es defecación del feto y es más común cuando el embarazo es post-término. La mayoría de los fetos que tienen un movimiento intestinal dentro del útero no tienen problemas. Sin embargo, si el feto inhala el meconio, puede causar un tipo muy grave de neumonía y rara vez la muerte. Por estas razones, los médicos han tratado tradicionalmente para lavar el meconio durante el parto con una amnioinfusión (instilación de fluidos en el útero a través de un tubo pasado a través del cuello uterino). Inmediatamente después del parto, la nariz y la boca del bebé se aspiran para eliminar el meconio, y un médico puede pasar un tubo hacia abajo en la tráquea del bebé para sacarlo antes de que pueda llegar a los pulmones. Desafortunadamente, los estudios recientes no han podido confirmar un beneficio para estas intervenciones.

Mala presentación (de nalgas, situación transversa)

Como una mujer se acerca a su noveno mes de embarazo, el feto generalmente se instala en una posición con la cabeza hacia abajo en el interior del útero. Esto se conoce como vértice o presentación cefálica. En aproximadamente el 3% de los embarazos, el feto será inferior o pies primero, conocido como la presentación de nalgas. En ocasiones, el feto estará acostado de lado (presentación transversal).

La forma más segura para un bebé por nacer es primera o en la presentación de vértice cabeza. Si el feto viene de nalgas o transversal, la mejor manera de evitar problemas con la entrega y evitar la cesárea es tratar de convertir (o vert) que el feto presentación cefálica (cabeza abajo). Esto se conoce como la versión cefálica externa y por lo general se trató a 37 a 38 semanas si se conoce la mala presentación.

Versión cefálica externa es algo así como un firme masaje del abdomen y puede ser incómodo. Por lo general, es un procedimiento seguro, pero algunas complicaciones raras incluyen desprendimiento de la placenta y el sufrimiento fetal, lo que exige una cesárea de emergencia.

Si el feto está activado con éxito, trabajo de parto espontáneo puede ser esperado o la mano de obra puede ser inducida. Si la versión es correcta, algunos médicos esperan una semana y vuelva a intentarlo. Si no tiene éxito después de reintentos, usted y su médico decidirán el mejor tipo de entrega, vaginal o por cesárea. Fetos de nalgas pueden recibirse por vía vaginal o por cesárea. La medición de los huesos del canal de parto de la madre y el ultrasonido para calcular su peso se obtiene a menudo en la preparación para el parto vaginal de nalgas. Fetos transversales nacen por cesárea.