Factores de Riesgo para la entrega temprana


Hasta dos tercios de las mujeres que dan a luz a sus bebés temprana no tienen factores de riesgo.

El tercio restante de las mujeres que dan a luz a principios tiene uno de los siguientes factores de riesgo (por orden de importancia):

  • gestación múltiple (más de un bebé en el útero);
  • historia de parto prematuro;
  • sangrado vaginal en el medio de embarazo;
  • infección;
  • polihidramnios (una cantidad excesiva de líquido amniótico que rodea al bebé);
  • problemas con el cuello uterino;
  • problemas en el útero; y
  • factores genéticos, económicos, y sociales (por ejemplo, las mujeres que son afro-americanos, que fuman o que están significativamente bajo peso al quedar embarazadas tienen mayor riesgo de parto prematuro.)

Es importante recordar que la mayoría de las mujeres con factores de riesgo van a entregar a sus bebés a término. Sin embargo, todavía es importante aprender lo más que pueda acerca de su riesgo y ser evaluados a fondo y seguido de cerca por el proveedor yourcare. Cada uno de estos riesgos se explica a continuación con más detalle.

La gestación múltiple

Gestación múltiple pone a una mujer en riesgo simplemente porque el útero debe estirarse más cuando se está llevando a cabo dos o más bebés. El útero es un músculo y, como cualquier músculo, tiende a contraerse cuando se estira más allá de cierto punto. En un embarazo múltiple, el útero se puede estirar hasta un punto en contracciones y por lo tanto la mano de obra comienzan antes de los bebés están listos para nacer.

Como indica la tabla siguiente, el riesgo de parto prematuro aumenta con cada bebé adicional en el útero:

Número de bebés en el útero

La edad gestacional media al nacer *

Uno

40 semanas

Dos

35 semanas

Tres

32 semanas

Cuatro

30 semanas

Sabías?

En los EE.UU., las tecnologías reproductivas han llevado a un aumento en los nacimientos múltiples. A menudo, los médicos aconsejan a las mujeres que, a uno o más de los fetos (un proceso denominado reducción selectiva) con el fin de reducir el riesgo de parto prematuro. Aunque la reducción de sí ayuda, estos embarazos todavía tienen un mayor riesgo de parto prematuro que las que comenzó con un solo feto. También hay un riesgo de perder todo el embarazo cuando se realiza el procedimiento. Además, los estudios han demostrado que los gemelos de los embarazos que se han reducido de forma selectiva nacen antes y pesan menos que los gemelos de embarazos que tienen dos fetos desde el principio. Es mucho mejor empezar con un menor número de fetos. Si usted se somete a un tratamiento de fertilidad, hable con su médico acerca de cómo reducir al mínimo el riesgo de nacimientos múltiples.

* La edad gestacional se refiere al número de semanas una mujer está embarazada. Normalmente se calcula a partir del primer día del último período menstrual normal.

Gestación múltiple también coloca una mujer y sus bebés en mayor riesgo de otras complicaciones. Una madre ha aumentado el riesgo de desarrollar preeclampsia (presión arterial alta durante el embarazo, lo que ocurre en el 20 al 33% de todos los embarazos múltiples) y diabetes gestacional. Los bebés nacidos de gestaciones múltiples tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer: más del 50% de los gemelos y cerca del 90% de los trillizos tienen bajo peso al nacer en comparación con el 6% de los bebés nacidos de embarazos únicos. El bebé también tiene un mayor riesgo de defectos de nacimiento y anemia severa. Una quinta parte de los embarazos triples y la mitad de los embarazos de cuatrillizos dan como resultado al menos un hijo con una desventaja importante. Todas estas complicaciones son problemas en sí mismos, sino que también pueden hacer trabajo de parto prematuro, si comienza, más difícil de manejar y tratar.

Historia del Nacimiento Prematuro


Una mujer que ha tenido un bebé prematuro en el pasado tiene una probabilidad del 15 al 40% del trabajo de parto prematuro y el parto en los embarazos posteriores. Las posibilidades dependen del número de partos prematuros anteriores y lo temprano que se produjeron. Cuanto antes se produzca un parto prematuro, lo más probable es que el próximo nacimiento, si prematuro, será tan temprano o incluso antes. Por ejemplo, una mujer que se entregó durante el segundo trimestre en un embarazo anterior tiene una oportunidad de 26 a 40% de la entrega antes de las 35 semanas en un siguiente embarazo. Alternativamente, si un bebé prematuro previo nació en el tercer trimestre, la oportunidad de entregar antes de 35 semanas se redujo a 15 a 25%.

Recuerde, sin embargo, que estos riesgos se aplican a las mujeres que tenían espontánea nacimientos prematuros, la mano de obra no sólo prematuro. Una mujer que ha dado a luz a término y nunca ha entregado prematuro tiene una probabilidad de menos del 1% de la entrega de un bebé posterior a las 32 semanas o antes y no más de un 4% de probabilidad de partos prematuros en absoluto. Además, los más embarazos una mujer ha entregado a término, es menos probable que el próximo nacimiento será prematuro. Incluso cuando una mujer ha tenido un parto prematuro en el pasado, sus probabilidades de tener otro se reduce cuando ella ha tenido al menos un embarazo a término en el medio.

Historia del Aborto

Algunos estudios han encontrado una asociación entre una historia de aborto y posterior prematuros nacidos entre las mujeres que han tenido más de un aborto. No está claro si el procedimiento de aborto causa el parto prematuro en un embarazo posterior. Puede ser que las mujeres que tienen abortos múltiples circunstancias tienen en sus vidas que hacen que sea difícil para ellos para llevar un embarazo a término. Por lo general, las mujeres que han tenido varios abortos tienen menos acceso a la atención médica y otros recursos que los que nunca han tenido un embarazo no planeado. (Ver Los factores sociales y económicos, a continuación).

Sabías

Dos de cada cinco mujeres han sangrado o manchado durante las primeras doce semanas de su embarazo. Este sangrado aumenta el riesgo de aborto involuntario. Pero si estas mujeres no abortan y el sangrado se detiene antes de que el segundo trimestre, no hay aumento en el riesgo de parto prematuro.

El sangrado vaginal en la Mitad del Embarazo

Múltiples estudios han demostrado que una mujer que empieza a sangrar entre la semana 12 y 24 de embarazo tiene un mayor riesgo de parto prematuro. La extensión completa de su riesgo depende de la causa de la hemorragia.

La placenta previa (cuando la placenta cubre parcial o totalmente la abertura del cuello uterino) y desprendimiento de la placenta (cuando la placenta se separa muy pronto de la pared uterina) son dos importantes causas de sangrado vaginal durante el embarazo, y que están claramente vinculado con parto prematuro.

Si no hay ninguna razón obvia para el sangrado, la causa más frecuente es la hemorragia desde el borde de la placenta. Esto se conoce como una hemorragia? Marginal? debido a que el sangrado se cree que provienen desde el margen (o borde) de la placenta. Hemorragia marginal puede considerarse una forma menor de desprendimiento debido a que el sangrado es causado por una pequeña separación entre el borde de la placenta y la pared uterina. Desde una hemorragia marginal (también llamado un desprendimiento crónico) puede ser difícil de distinguir de un desprendimiento de la más completa (y puede dar lugar a desprendimiento completo), una mujer con este tipo de sangrado tiene que ver a su médico para una evaluación cuidadosa.

Infección

La infección bacteriana puede causar hasta un 30% de todos los partos prematuros. Estas infecciones pueden ocurrir en cualquier parte del tracto reproductor o urinario de una mujer embarazada, incluyendo la vagina, el cuello uterino, el útero, la uretra, la vejiga y los riñones-así como en las membranas y el líquido que rodean al bebé (cavidad amniótica). Se cree que las infecciones suelen comenzar en las partes bajas del tracto reproductivo (en la vagina, el cuello uterino y la uretra) y viajan hacia el útero, la vejiga y los riñones.

La infección también puede ocurrir en el torrente sanguíneo de la madre. En algunas mujeres, la respuesta del cuerpo a la infección puede desencadenar un parto prematuro.

Para hacer el trabajo, la infección debe llegar al útero, donde se puede estimular una reacción química que causa que el útero se contraiga. No todas las bacterias que llegan al útero estimulan las contracciones, pero si las bacterias se cruzan las dos membranas que rodean al bebé (el corion y el amnios) y entran en la cavidad amniótica, el trabajo comienza casi siempre.

Algunas infecciones que se asocian con el parto prematuro incluyen gonorrea, clamidia, tricomoniasis, bacteriuria, y la vaginosis bacteriana (VB). La asociación entre BV y trabajo de parto prematuro es la más clara y será discutido más adelante.

Vaginosis bacteriana

La vaginosis bacteriana es una condición en la cual una mujer tiene un crecimiento excesivo de ciertas bacterias en la vagina. Las principales bacterias implicadas son Gardnerella vaginalis y Bacteroides, Prevotella, y Especies de Mycoplasma. Hasta el 50% de las mujeres que tienen BV no tienen síntomas. Las mujeres con VB parecen estar en mayor riesgo de parto prematuro.

Las mujeres de algunos grupos étnicos, en particular las mujeres afroamericanas, tienen más probabilidades de contraer VB que las mujeres caucásicas. Para obtener más información sobre los factores de riesgo asociados con la raza, consulte la sección de abajo titulada Factores genéticos?, Económico y Social.?

El polihidramnios

Cuando una mujer tiene polihidramnios, ella tiene una cantidad excesiva de líquido amniótico (más de 2.000 mililitros) que rodea al bebé en el útero. Este exceso de líquido ejerce una mujer en riesgo de parto prematuro debido a que el útero tiende a contraerse cuando se estira más allá de cierto punto. Hasta el 40% de las mujeres con polihidramnios tener un parto prematuro.

Algunos de los signos que pueden indicar polihidramnios son:

  • el útero es mayor de lo esperado para la duración del embarazo;
  • es difícil sentir las partes del cuerpo del feto debido al exceso de fluido;
  • la pared del útero es tensa y tierna; y
  • la mujer tiene dificultad para respirar.

Para confirmar el diagnóstico, su médico puede ordenar una ecografía para estimar la cantidad de líquido en el útero. Si se confirma el diagnóstico, el médico puede eliminar parte del exceso de líquido. El ultrasonido se usa para ayudar a guiar una aguja larga a través del abdomen y dentro del saco amniótico (un procedimiento llamado amniocentesis ); a continuación, se extrae el exceso de líquido.

El ultrasonido también se puede utilizar para ayudar a determinar la causa del exceso de líquido. Mientras que en alrededor del 60% de los casos la causa es desconocida (idiopática), el ultrasonido puede ayudar a determinar si algo ha ido mal con la madre, la placenta, o el bebé, o una combinación de los tres. Las causas maternas más comunes para polihidramnios son la diabetes y las incompatibilidades de células rojas de la sangre (por ejemplo, cuando los factores Rh en la sangre de la madre y el bebé son incompatibles). Causas de la placenta son raros, pero incluyen corioangioma, un tumor benigno (no canceroso) de los vasos sanguíneos de la placenta. Causas fetales son más comunes e incluyen gestación múltiple (dos o más bebés en el útero), hidropesía no inmune (una condición en la que el bebé está hinchado con líquido), infecciones y defectos congénitos, como defectos en el sistema nervioso y en la circulación sanguínea .

Es importante determinar la causa del polihidramnios cuando sea posible porque el riesgo de parto prematuro se relaciona más con la causa del exceso de líquido que a su grado. Por ejemplo, cuando un defecto de nacimiento en el bebé hace polihidramnios, alrededor del 39% de las madres tienen un parto prematuro; cuando la causa es la diabetes en la madre, alrededor del 22% de las mujeres tienen un parto prematuro; y cuando se desconoce la causa, el riesgo de parto prematuro es aún menor.

Problemas con el cuello uterino

El cuello del útero, que forma la parte inferior del útero de una mujer, debe permanecer cerrada durante todo el embarazo, que sostiene al bebé de forma segura en el interior del útero. Cuando una mujer comienza parto, las contracciones hacen que el cuello uterino para suavizar y acortar, de modo que puede abrir para la entrega. A veces, sin embargo, el cuello uterino comienza a ablandarse y acortar antes de lo que debería. Esto puede ser debido a una debilidad en el cuello del útero llamada insuficiencia cervical o el cuello uterino incompetente.

A veces insuficiencia cervical se produce debido a anomalías congénitas (anomalías presentes al nacer). También puede ser causado por una lesión, cirugía o medicamentos. Una mujer puede estar en mayor riesgo de insuficiencia cervical, y en consecuencia para el parto prematuro y el nacimiento, si:

  • tiene antecedentes de traumatismo en el cuello del útero. Si el cuello uterino de una mujer rasga durante un parto, por ejemplo, el cuello del útero puede ser débil en futuros embarazos.
  • ha tenido operaciones en el cuello uterino. Dos de la biopsia de cono cervical operaciones más comunes y bucle electro-escisión procedimiento se realiza después de que una mujer tiene una prueba de Papanicolaou anormal. Durante estas operaciones, se retira una porción del cuello uterino para examinar los cambios cervicales cancerosas o precancerosas. La biopsia de cono se asocia con riesgo de insuficiencia cervical.
  • nació de una madre que tomó DES (dietilestilbestrol) durante el embarazo.

Problemas con el útero

Una mujer puede tener anormalidades del útero que han estado presentes desde el nacimiento. Algunas de las anomalías más comunes incluyen:

  • presencia de un segundo útero, completamente formado.
  • presencia de una pared (septo) dentro del útero que la divide en dos un tabique divide el útero completo en dos partes separadas y un tabique parcial divide sólo una parte del útero.
  • un útero de forma anormal (por ejemplo, un bicorne o el útero unicorne, como se muestra en el diagrama). Estas formas pueden hacer que sea difícil para el feto y la placenta para caber dentro del útero y desarrollarse normalmente.

El riesgo de parto prematuro depende del tipo de anomalía uterina presente. Una revisión de 182 mujeres con anomalías uterinas (algunos siguieron a través de varios embarazos) encontró que el trabajo de parto prematuro se produjo en aproximadamente el 25% de los 265 embarazos que se estudiaron. Si una mujer tenía un útero con un tabique completo, su bebé tuvo la mejor oportunidad de sobrevivir-una tasa de supervivencia de aproximadamente 86%. Si su útero bicorne era, el bebé tenía un 50% de posibilidades de supervivencia. Y si su útero era unicorne, la tasa de supervivencia del bebé se redujo aún más a cerca del 40%.

Una mujer a menudo no sabe que ella tiene una anomalía uterina hasta que surge algún otro problema. Por lo tanto, su médico siempre debe sospechar una anormalidad tal siempre que se presenten, especialmente problemas obstétricos problemas como insuficiencia cervical, parto prematuro, y el embarazo cuando el bebé se puso de lado o con la cabeza en el vientre (de nalgas) durante finales de tercer trimestre. Cuando una mujer da a luz pretérmino, su médico debe explorar el interior de su útero, ya sea por cesárea o por la vagina para ver si las anomalías están presentes.

Si el médico encuentra una anomalía uterina, más pruebas se deben hacer. Esto se debe a anormalidades uterinas se asocian a menudo con otros defectos congénitos ocultos en la madre, como problemas en el sistema urinario (por ejemplo, en los riñones).

Las contracciones uterinas

Todas las mujeres tienen contracciones uterinas durante el embarazo. Estos son generalmente sin dolor, y una mujer es a menudo desconocen que las contracciones se producen. Algunos estudios han demostrado que las mujeres que han aumentado las contracciones uterinas durante el embarazo tienen un mayor riesgo de tener un bebé prematuro. Sin embargo, este aumento del riesgo es pequeño. Por lo tanto, es difícil predecir si una mujer entregará temprana sobre la base de las contracciones uterinas solos.

Genética, Económicos y Factores Sociales

La genética y la raza

Ciertos rasgos heredados pueden aumentar el riesgo de una mujer de parto prematuro. Estos incluyen la falta de peso para la altura de uno. Tener padres que están estrechamente relacionados entre sí (endogamia) también aumenta el riesgo de una mujer.

Las mujeres afroamericanas tienen un mayor riesgo de parto prematuro. Incluso cuando se tienen en cuenta los factores sociales y económicos, las mujeres afroamericanas tienen el doble de probabilidades que las mujeres de raza blanca para entregar un bebé prematuro. Este riesgo es mayor en las semanas anteriores de embarazo. Por ejemplo, las mujeres afroamericanas (en comparación con las mujeres de raza blanca) son 1,5 veces más propensas a dar a luz a las 36 semanas, pero casi cuatro veces más probabilidades de dar a luz antes de las 28 semanas. Curiosamente, sin embargo, los bebés afroamericanos que nacen prematuramente tienen más probabilidades de sobrevivir que los niños caucásicos que nacen prematuramente.

Aumento del riesgo de una mujer afro-americana de parto prematuro se debe, probablemente, menos a la raza y más a ciertas condiciones asociadas con la raza. Según un patólogo estadounidense muy conocido llamado Naeye, las mujeres afroamericanas tienen tasas más altas de infección de la vagina, el cuello del útero y la vejiga que los otros grupos étnicos-y estas infecciones pueden aumentar el riesgo de una mujer de parto prematuro. Bacteriuria sin tratar (la presencia de bacterias en la orina) probablemente representa alrededor del 5% del aumento en el riesgo de parto prematuro entre las mujeres afroamericanas. Una segunda condición, BV es de aproximadamente 1,5 a 2,5 veces más común en mujeres afroamericanas que en mujeres caucásicas y probablemente representa el otro 30% del aumento del riesgo.

Las razones de las tasas más altas de infecciones de transmisión sexual y la transmisión no sexual entre las mujeres afroamericanas son poco conocidos. Las diferencias en los comportamientos sexuales reportados no dan cuenta de las tasas más altas.

Factores económicos

En todas las sociedades del mundo, una mujer pobre tiene más probabilidades de tener un parto prematuro o de tener un bebé muy pequeño. Esto se debe a las mujeres pobres a menudo carecen de una alimentación adecuada, vivienda y atención prenatal. Sin una nutrición adecuada, una mujer es probable que comience el embarazo muy por debajo de su peso de factores de riesgo ideales adicional para trabajo de parto prematuro.

Los nacimientos prematuros son también más probable cuando el padre del bebé o el padre de la madre está en el paro. Estos factores se asocian no sólo con la pobreza, sino también con insuficiente o sin seguro de salud, lo que afecta la capacidad de la mujer a recibir atención prenatal de calidad. Las tensiones asociadas a la pobreza y el desempleo también pueden contribuir al nacimiento prematuro.

Factores sociales

Una serie de factores sociales afectan el riesgo de una mujer de parto prematuro. Su riesgo aumenta si:

  • es menor de 16 años o más de 40 años de edad;
  • es único;
  • bebe alcohol, usa drogas recreativas, o fuma (fumar puede duplicar el riesgo de parto prematuro);
  • carece de apoyo social, como una red familiar o de la comunidad (esto es especialmente problemático si una mujer es cuidar a varios niños menores de seis años o si no tiene suficiente transporte para la atención prenatal); y
  • sufre de estrés físico o psicológico (por ejemplo, vivir en un barrio con altos índices de delincuencia).

Resumen

Debido a que algunos de los signos y síntomas y riesgos de trabajo de parto prematuro no son siempre obvias, es importante recibir atención prenatal consistente. Si usted tiene cualquiera de los signos, síntomas o riesgos anteriores, debe recibir una evaluación completa.